Почему не наступает беременность? . Типичные ошибки, из-за которых не наступает беременность Почему беременность не наступает усталость

При неудачных попытках забеременеть в первую очередь обращают внимание на функцию яичников. Но бывает, что они работают как часы, а оплодотворения не происходит. Чтобы решить проблему, нужно определить, почему не наступает беременность, если есть овуляция.

Если не получилось забеременеть в день овуляции

Причины того, что беременность не наступила при незащищенном половом контакте в день овуляции (то есть в день выхода яйцеклетки из доминантного фолликула):

неправильно рассчитанный фертильный период;
клинические патологии;
внешние факторы.

К внешним факторам нужно отнести стрессы, изнурительные диеты, плохой сон и отсутствие режима отдыха и бодрствования. Эти факторы отрицательно влияют на половую функцию и мужчины, и женщины.

Часто причина именно в неправильном расчете дня овуляции. Когда цикл непостоянный, вычислить этот день с высокой точностью практически невозможно.

Как и когда происходит овуляция

Определить день овуляции можно несколькими способами:

измерение базальной температуры;
использование экспресс-тестов;
календарный способ.

Последний вариант наименее точный, так как подходит только при идеальном цикле менструаций. Измерение базальной температуры требует наблюдений в течение нескольких месяцев: женщина измеряет БТ ежедневно, записывает данные по дням календаря и по результатам нескольких месяцев делает вывод о том, на какой день начинается фертильный период. Он отличается от других дней цикла показателем БТ на уровне 37 оС.

До этого периода в яичнике созревает лидирующий фолликул. По окончании фолликулярной фазы он лопается, высвобождая созревшую яйцеклетку, которая двигается по фаллопиевым трубам к матке.

При любом цикле выход яйцеклетки из фолликула отмечается за 14 дней до начала менструации. Но так как длина цикла в норме 21-35 дней, рассчитать точный день овуляции достаточно сложно.

Если по результатам измерений базальной температуры нет овуляции, нужно использовать экспресс-тесты из аптеки. Тест делают ежедневно в период с 13 по 16-17 день менструального цикла. Тест на овуляцию по принципу выполнения аналогичен тесту на беременность, но чувствителен не к ХГЧ, а к лютеинизирующему гормону. Последний вырабатывается в избытке именно в овуляторной фазе.

В каких случаях нет повода для беспокойства

Если овуляция есть, а беременность не наступает, это не повод сразу подозревать бесплодие у себя или партнера. Причины того, что беременности нет с первого раза:

незащищенный половой акт не совпал с периодом фертильности у женщины;
попытка пришлась на ановуляторный цикл (даже у молодой здоровой женщины бывает по 1-3 таких циклов за год);
перенесенная за последний месяц простуда или другие состояния, снижающие иммунитет;
просто в этот раз «не сошлись звезды»: на каком-то из сложных этапов зачатия произошел временный сбой. Сперматозоид не сумел проникнуть сквозь оболочку яйцеклетки, или оплодотворенная яйцеклетка не добралась до матки или она не сумела внедриться в эндометрий.

Когда организм временно ослаблен внешними факторами, оплодотворение может произойти, но клетка не имплантируется. Если оба партнера здоровы, стоит снова пробовать в следующем цикле, когда у женщины будет овуляторная фаза.

Клинически бесплодием считают состояние, при котором беременность не наступает в течение 12 месяцев. В этом случае уже потребуется обследование пары для выявления причин.

Чтобы как можно скорее наступила беременность, нужно вести здоровый образ жизни. Основные факторы, повышающие шансы на зачатие ребенка с первых попыток:

правильные позы: миссионерская и ее вариации, когда мужчина сверху;
наблюдение за периодом овуляции в течение нескольких месяцев для расчета максимально точной даты;
отказ от вредных привычек хотя бы за полгода до зачатия;
здоровая диета: сбалансированная по белкам, жирам и углеводам, содержащая продукты с клетчаткой;
здоровый сон: ложиться и вставать в одно время, спать не меньше 7 часов в сутки.

Важен и психологический фактор: настрой на зачатие, вынашивание ребенка и создание крепкой семьи, исключение негативных эмоций, стрессов, ссор. От медикаментов нужно по возможности отказаться.

Овуляция есть, а беременность не наступает: медицинские причины бесплодия

Если диагностика подтверждает, что овуляция есть, но зачать ребенка не получается в течение от года и больше, причины ищут в следующем:

нарушение гормонального фона;
истончение эндометрия;
непроходимость фаллопиевых труб;
патологии мужской репродуктивной системы.

В каждом случае требуется детальное обследование, по результатам которого врач выбирает схему лечения. Большинство патологий поддаются лечению и позволяют возобновить попытки зачатия сразу после терапии.

Гормональный дисбаланс

Нарушения гормонального фона женщины могут приводить к нестабильности цикла, созреванию яйцеклетки низкого качества, неготовности эндометрия к имплантации. При подозрении на дисбаланс назначаются исследования на такие гормоны:

тиреотропный – ТТГ;
тироксин свободный и общий – Т4;
трийодтиронин – Т3;
лютеинизирующий;
прогестерон;
эстрогены.

Если не произошло зачатие, значит, было недостаточно лютеинизирующего гормона или прогестерона. Первый отвечает за полноценную овуляторную фазу, второй – за подготовку эндометрия матки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Эстрогены же отвечают за нормализацию гормонального фона женщины и работу плаценты.

Т4 и Т3 – гормоны, которые вырабатывает щитовидная железа. ТТГ вырабатывается гипофизом и регулирует работу щитовидки. Недостаток или избыток этих гормонов опасен выкидышем и мертворождением. Эмбрион изначально развивается с аномалиями и не имеет шансов выжить, потому и имплантация такого эмбриона происходит редко.

Тонкий эндометрий

Если овуляция есть, а беременность не наступает, исследуют состояние эндометрия матки. Тонкий, неоднородный эндометрий или узловые включения препятствуют здоровой имплантации эмбриона.

Причины тонкого эндометрия:

недостаточное кровоснабжение органов малого таза;
низкий уровень прогестерона;
эндометриоз.

Для определения причины проводят трансвагинальное УЗИ маточной полости в овуляторной фазе, а также допплер сосудов малого таза. Лабораторная диагностика поможет определить уровень прогестерона. Толщина эндометрия матки в период овуляции должна быть в пределах 7-12 мм.

Спайки маточных труб

Когда трубы проходимы, яйцеклетка свободно проходит по ним к матке для оплодотворения. же препятствуют движению клетки, повышают риск внематочной беременности с угрозой для здоровья женщины. Они появляются как осложнения после родов, абортов, кесарева сечения, хирургических вмешательств.

Их диагностируют такими методами:

– УЗИ с раствором для оценки деформации труб или рентгенография с контрастным веществом;
сальпингоскопия – визуальное обнаружение спаек внутри труб;
сальпингография при лапароскопии – введение красящего вещества с оценкой его проходимости по трубам.

Для восстановления движения яйцеклетки после выхода из фолликула используют и хирургическую коррекцию, и медикаментозное лечение, в зависимости от количества спаек. При поражении только одной трубы гинеколог порекомендует продолжить попытки зачатия, так как яйцеклетка может проходить по здоровой трубе из другого яичника.

Мужской фактор

Причиной отсутствия зачатия бывает и мужской фактор. Низкое качество спермы, плохая подвижность сперматозоидов или генетические отклонения приводят к тому, что ооцит не оплодотворяется.

Чтобы исследовать репродуктивное мужское здоровье, назначается спермограмма. По ее результатам могут потребоваться дополнительные анализы на гормоны, соскобы на флору или инфекции. Спермограмма позволяет оценить сперматозоиды по таким параметрам:

количество и объем;
подвижность;
типы и количество незрелых клеток;
цвет;
вязкость;
время разжижения;
кислотность.

Исследуются морфологические параметры эякулята – количество сперматозоидов с нормальным строением и способностью к оплодотворению должно быть больше 15%.

Алгоритм действий

Не переживать и не зацикливаться на своем здоровье, если вы молоды и пытаетесь зачать ребенка недолго.
Если пара (или кто-то один из супругов) старше 35 лет, то к врачу есть смысл обратиться после полугода бесплодных попыток.
Молодым людям рекомендуют обратиться к врачам, если зачатие не произошло в течение года регулярного секса без предохранения.

Чтобы забеременеть, нужно определить причину и предпринять все для ее устранения. Гинеколог назначит женщине обследование гормонального фона, микрофлоры влагалища на дисбактериоз и наличие инфекций. Если обнаружены гормональные отклонения, лечением занимается эндокринолог-гинеколог.

Дополнительные анализы:

общее клиническое исследование крови, мочи;
иммуноферментный анализ;
полимеразная цепная реакция;
бактериологический посев.

Лабораторные методы уточнят, что исследовать дальше при помощи УЗИ или рентгена.

Воспалительные и органические заболевания лечит акушер-гинеколог. В его компетенции эндометриоз, эрозия шейки матки, непроходимость фаллопиевых труб, тонкий эндометрий. Мужчину консультирует и лечит андролог.

Если овуляция точно есть, но беременность не наступает, это не всегда повод для беспокойства. Лишь спустя полгода-год такая ситуация приравнивается к патологической, и пара должна проходить обследование. Большинство причин устраняются консервативным или оперативным лечением. Если это не помогает, паре предложат экстракорпоральное оплодотворение.

Желание иметь ребеночка очень правильное и органичное для семьи. Но бывают случаи, когда старания забеременеть тщетны. Такая ситуация оказывает влияние на психологическое состояние и мужа, и жены. В связи с этим стремление к беременности становится иногда навязчивой идеей для супругов или даже причиной разногласий в семье. Поэтому очень важно определить причину, по которой женщина не может забеременеть, и действовать в зависимости от результата. Безусловно, факторы, вызывающие бесплодие, поможет определить , но попробуем выделить некоторые из них.

По мнению специалистов вероятность забеременеть у женщин с годами постепенно уменьшается. Так, в возрасте 20-25 лет удается забеременеть 95%прекрасной половины человечества, а вот в период 25-35 лет количество тех, кому удается зачать ребенка, сокращается на 15%. После 35 лет наблюдается резкое падение показателя до 60%. При этом не всем девушкам в расцвете сил удается забеременеть сразу. Поэтому врачи не рекомендуют слишком паниковать. Обращаться за помощью стоит только через два года, если вам нет тридцати, через год в период от 30 до 35 лет и в позднем возрасте через полгода стараний зачать ребенка. У мужчин же «плодородная» функция может не притупляться до самой старости.

Все действия по возникновению беременности, безусловно, должны сопровождаться правильным настроем на позитивный результат. Это создаст благоприятный климат для зачатия.

Очевидно, что «виноватым» в бесплодии может быть как муж, так и жена. Среди «женских» факторов имеют место гинекологические, гормональные проблемы или и то, и другое вместе, стрессы, гипертония. Негативно может сказываться и проблема с весом (вреден как его излишек, так и недостаток), вредные привычки (курение, потребление , наркомания).

У мужчин - это причины гормонального или генетического характера, недостаток активных сперматозоидов или же наличие антител против собственных сперматозоидов, плохая проходимость семявыводящих протоков, хирургическое или травматическое воздействие на половые органы, те же вредные привычки.

Возможна и такая ситуация, когда уже рожавшая женщина не может забеременеть. Это крайне удивительно для нее, особенно когда первая беременность и роды прошли без осложнений, а здоровье в норме. В таком случае задумайтесь над тем, что, несмотря на приятные ощущения, появление в семье ребенка вызвало и трудности, изменило привычный ритм вашей жизни. Бессонные ночи, проведенные у кроватки младенца, беспрестанный уход за ним и усталость вызвали в вашем организме некий стресс. А именно он, как раньше указывалось, может стать причиной бесплодия. При этом безрезультатные попытки забеременеть еще больше углубляют угнетенность, усиливают стресс. Ведь бывает так, что после тщетных попыток зачать малыша, пара смиряется с положением, принимает решение усыновить ребенка, и неожиданно женщина беременеет. Это отличное доказательство тому, как важен моральный настрой и спокойное состояние психики.

Чтобы восстановить психологическое равновесие, снять напряжение и ликвидировать подавленность, депрессию, связанную с невозможностью забеременеть, обратитесь к специалисту, например, к семейному психологу.

Но возможны и более серьезные причины бесплодия. Чтобы их исключить или обнаружить, обратитесь в женскую консультацию. После обследования станет ясно, что мешает вам стать мамой. Ряд проведенных анализов покажет состояние организма и подскажет, какое лечение вам необходимо.

Медики рекомендуют постоянно следить за графиком овуляции, особенно женщинам в возрасте. Ведь зачатие происходит чаще всего в период за два дня до нее и после. У большинства овуляция происходит на 12-14 дне цикла, но возможно и немного раньше. Определить ее вы можете с помощью тестов или же самостоятельно. Для этого внимательно следите за изменениями слизистых выделений.

Проследите также за регулярностью месячных. Отклонения из месяца в месяц могут свидетельствовать о том, что овуляция у вас не происходит. Это легко устраняется, так что обратитесь в консультацию. Регулярный цикл - это важный показатель нормальной работы яичников и их производительности.

Ведите также график базальной температуры. Он поможет вам узнать многое о возможности зачатия, а именно, происходит ли овуляция. Если да, то график покажет повышение температуры. Определит он также уровень прогестерона. Чтобы женщина забеременела, важно, чтобы он был довольно высок. Об этом свидетельствует повышенный уровень температуры после овуляции.

На приеме доктор вам предложит пройти ряд обследований, сдать анализы. Не удивляйтесь, если врач спросит о вашем «женском» прошлом. Расскажите о том, были ли операции, инфекционные заболевания, серьезная зависимость от алкоголя, наркотиков. Важны также прошлые беременности, то, как протекал процесс созревания плода и сами роды. Не стесняйтесь откровенно рассказать о вашей половой жизни - как часто занимаетесь сексом, как это делаете. Крайне важно, чтобы медик получил полную, а главное, правдивую картину о вас и вашем партнере.

Вас также отправят на анализы, чтобы проверить, достаточно ли в вашем организме прогестерона, который отвечает за зачатие и беременность.

Кроме того, в обследование входит посткоитальный тест. Он проводится через 6-10 часов после полового акта. Исследуется влагалищная слизь с целью выяснить, нет ли в ней антител, убивающих сперматозоиды.

Если простых анализов будет недостаточно, придется пройти более тщательное обследование в стационаре.

Среди процедур, которые необходимы - анализ крови на свертываемость, обследование щитовидки (УЗИ и анализ крови, обследование у эндокринолога), анализ на кариотип. Последний поможет определить возможные отклонения на хромосомном уровне.

Пройдите иммунологическое исследование, чтобы исключить индивидуальную несовместимость (наличие у женщины антител к сперме мужа). Также стоит исключить спайки в маточных трубах путем прохождения .

Мужчине рекомендуется показаться андрологу, пройти спермограмму. Именно этот анализ поможет выяснить, нет ли нарушений в подвижности сперматозоидов, их количестве, морфологии. Кроме того, патологией считается и слишком большое количество сперматозоидов (полиспермия).

Если вы исключили все мешающие зачатию факторы, то обратитесь за консультацией к другому врачу. Пусть он осмотрит вас свежим взглядом. Но выбирайте специалиста, успешно зарекомендовавшего себя в области гинекологии.

Если же у вас и у вашего мужа серьезных проблем не обнаружено, значит, ваши шансы огромны. Практикуйте естественные методы планирования семьи. Это приблизит вас к достижению поставленной цели. Следите за питанием и ведите правильный образ жизни. Включите в рацион продукты с повышенным содержанием цинка. Избавьтесь от вредных привычек. Также попросите партнера не носить обтягивающие трусы и не перегреваться, так как это снижает количество активных сперматозоидов.

Занятия любовью пусть станут регулярными не только в . Замечено, что существует прямая зависимость: увеличение количества секса ведет к улучшению качества спермы вашего партнера.

Главное, не теряйте надежду! Поменьше стрессов и побольше позитива!

Специально для - Мария Билыковская

Причин, препятствующих зачатию, много. Почему не наступает беременность, спрашивают часто, а вот насколько сильно об этом нужно беспокоиться и что нужно делать, если причины для тревоги все же существуют - будем разбираться.

Почему не наступает беременность,если оба здоровы?

Для наступления беременности, кроме здоровья обоих супругов, необходимо еще несколько условий:

Половой акт в правильно выбранные дни для зачатия. У женщины фертильный период зависит от длительности менструального цикла. Выход зрелого ооцита из доминантного фолликула свершается за 14 дней до начала менструации и при регулярных месячных и при нерегулярных. Оптимальное время для зачатия - два дня до и после выхода ооцита, в так называемые дни овуляции.
Наличие яйцеклетки (ооцита). Во время овуляции «поймать» ооцит проще, если цикл регулярный, но даже если месячные, как часы, происходят точно по расписанию, наличие готовой к оплодотворению яйцеклетки нужно подтвердить (например, с помощью тестов). Иногда происходят ановуляторные циклы, когда гормоны в норме, месячные идут регулярно, анализы тоже хорошие, а яйцеклетки - нет. В этих случаях беременность не наступает. Физиологичными они считаются, если происходят не более двух-трех раз в год, не больше. Но это еще только вершина айсберга.

Овуляция есть, а беременность не наступает: причины

Причины, при которых овуляция есть, а беременность не наступает:

некачественный ооцит,
плохая спермограмма;
генетическая неполноценность зиготы

Условия, которые необходимы для беременности, при сохраненной овуляции:

Ооцит должен быть зрелым и готовым к слиянию со сперматозоидом. К сожалению, яйцеклетка перезревает и стареет, в результате чего страдает качество генетического материала половой клетки. Окно, в течение которого ооцит может быть оплодотворен, в среднем длиться - 24-48 часов. Период может меняться в ту или иную сторону на несколько часов в зависимости от особенностей организма женщины.
Зрелые, подвижные сперматозоиды, т. е. спермограмма в норме. Условия современной жизни негативно сказываются на качестве спермы, хотя мужчины преимущественно не принимают этот факт и твердят, что с ними все нормально. Если беременности нет полгода - стоит тщательно обследовать не только женщину, но и ее супруга.
«Встреча» не просто мужской и женской половой клетки, а генетически полноценных сперматозоида и яйцеклетки. Если в генетическом коде у оплодотворенной яйцеклетки будут поломки, эмбрион чаще всего на четвертые сутки погибает и выходит с менструальными выделениями, а девушка даже не подозревает, что по факту беременность была, а имплантация не наступила. В человеческой популяции это встречается в 30% случаев. Это основная причина, по которой беременность не наступает, если все возможные анализы, в том числе на гормоны, в норме, оба партнера здоровы, трубы проходимы и нормальная спермограмма.

Если есть овуляция, но беременность не наступает - это еще не причина для беспокойства. Зачать малыша с первого раза получается далеко не всегда, но об этом дальше.

Другие причины, почему не наступает беременность

Причины, почему не наступает беременность (первая или вторая), систематизировать и разделить на группы по влиянию на этапы оплодотворения и имплантации:

Отсутствуют маточные трубы или они спаяны. Спайки препятствуют движению спермиев к яйцеклетке, но даже если сперматозоиду удастся пробраться сквозь отверстия между спайками и оплодотворить ооцит, то яйцеклетка не сможет опуститься в полость матки из-за своих размеров и развивается внематочная беременность. Ооцит - самая большая клетка в организме. Таинство оплодотворения осуществляется в маточной трубе, а вернее в ее ампуле, - самой широкой части, обращенной к яичнику.
Отсутствует одна труба, а овуляция постоянно с противоположной стороны. Мнение, что овуляция происходит поочередно - ошибочно.
Наличие в матке полипов, миоматозных узлов, эндометриоидных кист, спаек и деформаций (после абортов, замершей беременности, кесарева сечения). Они мешают прикреплению эмбриона, следовательно, условия для наступления беременности отсутствуют. Часто диагностика этих заболеваний происходит уже после того, как партнеры не могут получить беременность в течении длительного времени. Иногда путь к доктору затягивается на год и больше, ведь симптомы не всегда ярко проявляются.
Гормональные неблагополучия при эндометриозе мешают созреванию ооцита и имплантации эмбриона. Эндометриоз яичников - болезнь, при которой забеременеть можно, но необходимо лечение (хирургическое или терапевтическое). В зависимости от объема поражения гинеколог назначает препараты, «выключающие» менструальную функцию сроком на 3 - 6 месяцев или лапароскопию - для удаления очагов и подтверждения проходимости маточных труб.
При гипотиреозе (гипофункции щитовидной железы) созревание и выход ооцита вовсе не происходит. Для исключения дисфункции щитовидной железы нужно сдать кровь на определение гормонов «щитовидки» Т₃, Т₄, ТТГ.
Длительное отсутствие первой беременности в фертильном периоде делает органы репродуктивной системы невостребованными. В них нарушается микроциркуляция, гормональная регуляция становится несовершенной, что является веской причиной того, что беременность долго не наступает.
Лактационный период.

Не предохраняемся, а беременность не наступает

Отмена оральных контрацептивов (ОК) - не проходит бесследно для организма. Забеременеть удается не сразу. Понадобится время на восстановление овуляторной функции и собственного гормонального фона. Продолжительность восстановительного периода прямо зависит от длительности приема ОК. В среднем он длится от 1 до 4 месяцев.

Почему беременность не наступает с первого раза?

Природа очень разумна и механизмы, препятствующие наступлению «некачественной» беременности, позволяют избегать передачи наследственных патологий, выкидышей и абортов.

Причины, по которым беременность не наступает с первого раза:

Половой акт не совпал с фертильными днями. Выход ооцита в большинстве своем не ощущается, поэтому момент овуляции подгадать сложно. Беременность возможна, если ПА происходит за 6-7 дней до выхода ооцита (это максимальный период жизни сперматозоидов в органах женского репродуктивного тракта) и 2 дня после него. Считается, что яйцеклетка может слиться со сперматозоидом в течение 2 дней после овуляции. Но существует мнение, что ооцит «дееспособен» до момента менструации, пока не покинет организм вместе с менструальными выделениями.
Некачественный эндометрий препятствует имплантации. И наоборот, качественная слизистая матки, блокирует выработку жизненно необходимых веществ некачественному эмбриону, что мешает ему имплантироваться. Эти механизмы направлены на поддержание здоровья популяции человека.
Шансы на беременность с первого раза составляют 5%, при условии, что родители абсолютно здоровы. Большое количество эмбрионов, образующихся при зачатии, имеют генетические отклонения. В 30 случаях из 100 эндометрий препятствует их прикреплению. Столько же может прикрепиться, и отторгнуться через нескольких дней. В 10 % случаев случаются выкидыши.
Недостаточно вырабатывается прогестерона. Этот гормон - способствует закреплению и «приживлению» эмбриона в матке. Он секретируется желтым телом. При его недостатке гинеколог назначает Утрожестан, при угрозе выкидыша в результате лютеиновой недостаточности - Дюфастон.

Беременность не наступает, что делать?

Если беременность не наступает, необходимо сделать следующее:

Пересмотреть рацион, нормализовать режим, позабыть вредные привычки.
Записаться на визит к гинекологу, пройти обследование, УЗИ и сдать анализы на инфекции (прежде всего на скрытые), гормоны и иммунологическую совместимость с партнером.
Соблюдать перерыв между половыми актами - 2-3 дня. За это время накапливается необходимое количество сперматозоидов. Регулярная эякуляция позволяет нормализовать качественные показатели спермы и убрать застойные явления в репродуктивных органах мужчины.
Сменить интенсивную физическую нагрузку на умеренную.
Начать принимать фолиевую кислоту, по показаниям витамины E и C.

Почему не наступает беременность после лапароскопии?

Для выявления заболеваний или патологических состояний после выкидыша или аборта рекомендуют гистероскопию, лапароскопию.

Проведение лапароскопии не гарантирует наступление беременности сразу. Так как во время хирургического вмешательства можно исключить заболевания или пролечить их, но другие факторы, препятствующие наступлению беременности, остаются. По статистике у 20% женщин зачатие после лапароскопии происходит в первый месяц после ее проведения. У 15 женщин из 100 беременность после лапароскопии не наступает в течение года. Лапароскопия при синдроме СПЯ (поликистозных яичников) и гормональная стимуляция также не гарантирует «мгновенного» зачатия.

Не наступила беременность после стимуляции

При отсутствии овуляции и патологических ановуляторных циклах используют гормональные лекарственные средства для индукции овуляции. В зависимости от показаний используются разные схемы и препараты.

Если яичники чувствительны к терапии, овуляция происходит. Вместе с тем растет вероятность наступления беременности. Но системный эффект стимуляции недостаточно изучен. Считается, что стимуляция может негативно отражаться на качестве эндометрия. После стимуляции беременность не наступает, если яичники не чувствительны к гормональной терапии. Кроме того эффективность индукции созревания ооцитов составляет всего 10-15%.

Беременность наступает суммарно за 4 цикла стимуляции в 20-38% случаев.

Материал подготовлен по публикациям С. Стас.

Бесплодием принято считать отсутствие наступления беременности в течение 1 года при регулярной половой жизни без контрацепции.
По данным ВОЗ, частота бесплодия колеблется в широких пределах и не имеет тенденции к снижению.
Попробуем разобраться, какими причинами может быть обусловлено отсутствие желанной беременности.

Трубно-перитонеальный фактор бесплодия - непроходимость, функциональная несостоятельность или отсутствие маточных труб. Чаще всего такая ситуация бывает обусловлена спаечным процессом после воспалительных заболеваний, оперативных вмешательств, либо при выраженном эндометриозе. Диагноз ставится после проверки проходимости маточных труб (ЭХО-ГСГ, метросальпингография, фертилоскопия) или при лапароскопии. Лапароскопия является лечебно-диагностическим методом, позволяет сразу устранить выявленные проблемы и восстановить нормальную анатомию органов малого таза. Тактика лечения при ТПФ определяется возрастом пациентки, состоянием яичников (уровни гормонов ФСГ, ЛГ, АМГ, данными УЗИ) и показателями спермограммы мужа. Если при УЗИ выявляются гидросальпинксы - растянутые трубы, заполненные жидкостью, на первом этапе всегда проводится лапароскопия, восстановление или удаление маточных труб.

Мужской фактор Обследование мужчины начинается со сдачи спермограммы. Основными ее показателями являются количество сперматозоидов, их подвижность и морфологическое строение. Снижение этих показателей может быть обусловлено различными причинами. Для уточнения ситуации могут быть назначены такие анализы, как гормональный профиль, фрагментацияДНК сперматозоидов, ЭМИС спермы, кариотип, делеции У-хромосомы (АZF-фактор), мутации гена CFTR, УЗИ простаты и органов мошонки и др.
При азооспермии - отсутствии сперматозоидов в эякуляте, врачом-андрологом решается вопрос о целесообразности TEZA|MEZA - биопсии яичка или его придатка для получения сперматозоидов, или об использовании донорской спермы.
Эндокринное бесплодие - группа заболеваний, при которых отсутствие беременности связано с ановуляцией. Остановимся на наиболее часто встречающихся.
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) включает в себя все или некоторые симптомы:
⁃ нерегулярный менструальный цикл или отсутствие самостоятельных менструаций
⁃ изменение соотношения половых гормонов ФСГ и ЛГ
⁃ гиперандрогения (повышение мужских половых гормонов)
⁃ избыточная масса тела
⁃ акне
⁃ гирсутизм (повышенное оволосение)
⁃ нарушение толерантности к глюкозе
⁃ увеличение объема яичников, множество фолликулов в них, отсутствие доминантного фолликула и признаков овуляции.

У пациенток молодого возраста при нормальных показателях спермограммы партнера после проверки проходимости маточных труб для достижения беременности бывает достаточным стимуляции овуляции и половой жизни или инсеминации (введения обработанной спермы в полость матки).
Если таким образом беременности достигнуть не удается, показано ЭКО.
Кроме того, для достижения беременности у пациенток с СПКЯ может быть проведена лапароскопия, электокаутеризация яичников - рассечение оболочки яичников. Посте таких операций у части пациенток восстанавливается собственная овуляция и может наступить самопроизвольная беременность, но по эффективности этот метод существенно уступает ЭКО.

Синдром преждевременного истощения яичников (СИЯ) Как следует из названия, это состояние характеризуется снижением запаса яйцеклеток. Причинами СИЯ могут быть операции на яичниках, лучевая и химиотерапия онкологических заболеваний, прием некоторых лекарственных препаратов (цитостатики). Нередко причину установить не удается. Пациентки могут жаловаться на нерегулярные менструации, приливы, перемену настроения и т. д. По УЗИ отмечается уменьшение размеров яичников и снижение/отсутствие в них фолликулов. При гормональном исследовании повышен уровень ФСГ, снижен АМГ.
В такой ситуации предпочтительным методом лечения является ЭКО. Если яйцеклетки в организме полностью отсутствуют, поможет использование донорских ооцитов.
Кроме того, при обследовании перед планированием беременности нужно контролировать гормоны щитовидной железы, пролактин, мужские половые гормоны и т. д.

Поздний репродуктивный возраст Современный ритм жизни зачастую заставляет женщин откладывать рождение детей на потом. Возраст 36+ принято считать поздним репродуктивным, что связано со снижением количества яйцеклеток в организме и ухудшением их способности к оплодотворению. На сегодняшний день для женщин, решивших пока повременить с материнством, есть способы заранее позаботиться о возможности деторождения в будущем - криоконсервация эмбрионов или неоплодотворенных ооцитов.
Тем же, кто уже столкнулся с проблемой, не стоит затягивать, нужно как можно раньше начать обследование и лечение. Важно понимать, что новые яйцеклетки в течение жизни не появляются, а расходуется запас, полученный еще до рождения.

Маточный фактор Очевидно, что состояние матки очень важно для зачатия и вынашивания беременности. В связи с этим стоит упомянуть о пороках развития матки (полное и неполное удвоение матки, внутриматочная перегородка), миоме матки, внутриматочной патологии (синехии полости матки, полип и гиперплазия эндометрия, хронический эндометрит).
Для оценки состояния полости матки проводится УЗИ в динамие, с оценкой кровотока в маточных артериях, по показаниям - гистероскопия и биопсия эндометрия с последующим гистологическим исследованием.
При выявлении пороков развития или миомы матки вопрос о хирургическом лечении решается индивидуально.

Иммунологические нарушения:
Антифосфолипидный синдром (АФС) - это аутоиммунное заболевание, характеризующееся выработкой в больших количествах антител к фосфолипидам – химическим структурам, из которых построены части клетки. Основная причина невынашивания при АФС - это повышение активности свертывающей системы крови. По этой причине происходит тромбоз сосудов хориона или плаценты, что ведет к прерыванию беременности. Для предотвращения развития нарушений со стороны свертывающей системы крови, еще до беременности назначают глюкокортикоиды в малых дозах (Преднизолон, Дексаметазон, Метипред). Далее, когда женщина беременеет, она продолжает принимать эти препараты до послеродового периода. Только спустя две недели после родов эти препараты постепенно отменяют. Обязательно для коррекции свертывающей системы крови назначают кроворазжижающие препараты (Курантил, аспирин, фраксипарин, клексан). Лечение проводится под контролем показателей гемостазиограммы.
Антиспермальные антитела - это антитела к антигенам мембраны сперматозоидов. Они могут вырабатываться как у мужчин, так и у женщин, и определяться в крови, сперме, цервикальной слизи и других биологических жидкостях. Антитела обездвиживают сперматозоиды, препятствуя таким образом оплодотворению. Целью консервативного лечения является снижение титра антител для достижения беременности. Если таким образом добиться зачатия не удается, могут быть рекомендованы инсеминация и ЭКО.

Генетические нарушения Особенности «упаковки» ДНК одного из супругов (аномалии структуры хромосом, изменения их количества) могут приводить к образованию генетически неполноценных эмбрионов. При наличии в семье или непосредственно у будущих родителей генетических заболеваний (гемофилия А, фенилкетонурия, миодистрофия Дюшена-Беккера и многие другие) высока вероятность рождения больных детей. Кроме того, считается, что до 30% случаев нарушения репродуктивной функции у мужчин может быть связано с генетическими нарушениями. Такие проблемы решает проведение цикла ЭКО с ПГД. При этом перед переносом эмбрионов в полость матки все они исследуются совместно с врачом молекулярным генетиком и переносятся только здоровые по исследуемым параметрам эмбрионы.

В заключении стоит отметить, что для выявления причин и определения тактики преодоления бесплодия необходимо тщательное обследование обоих супругов и взвешенный, индивидуальный подход в каждом конкретном случае. Не бойтесь обратиться к врачу!